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肝病常识

肝硬化患者 请及时做好5个监测


更新时间:2019-12-17 本文编辑:张凤霞


  检测着眼的是未来,防范的是“不测”;要将不测变为可测,怎么强调其重要性都不过分。遗憾的是,不少病人及其家属,或因为不知、懈怠,或因为怕麻烦、经济困难,而疏忽了监测,常常酿成难以挽回的严重后果。

  1、症状监测

  肝硬化的病情变化,包括出现并发症,也包括使用药物的疗效反应和不良反应等,大多会有相应的症状表现出来,无论是病情改善、加重,或出现新的症状,只要在日常生活中略加注意就很容易被发现。

  比如,出现下肢浮肿、数天内体重突然增加、尿量逐渐减少、腹围逐渐增大等,都可能提示出现了腹水或腹水量快速增多;眼巩膜发黄或者黄色越来越重,与健康的家人做对比就很容发现黄疸。

  病人和家人自我症状监测,可以发现超过半数的异常情况。当然,疾病好转后的各种正面和积极的信号,也是自己首先感受到的。

  2、定期或不定期监测肝功能

  所谓肝功能指标,实际上是与肝脏代谢相关的一些生化指标,包括一些重要的酶。其中胆红素、白蛋白和凝血酶原时间代表肝脏的储备功能,检查到这几项指标的明显异常,表明病情是比较重的,大多数需要到医院治疗和调理。

  有当然还要包括转氨酶,毕竟它是肝细胞遭到破坏的定性和定量指标。肝脏生化指标检查必须定期进行,要视病情决定监测的密度。代偿期肝硬化者每3~6个月检查一次为宜;如果发生了肝功能失代偿或肝衰竭,检查的密度甚至要多达每周一次,或者数天一次。

  3、乙肝病毒学指标检测

  乙肝病毒基因(HBVDNA)定量检查,可以准确地反映抗病毒治疗的效果,根据病毒量的变化还可以知道是否发生了耐药。早已“阴性”了的病毒DNA再度升高到较高水平,提示可能发生了耐药。发生这些情况都是要及时修改抗病毒治疗方案的,病毒达到不可测之后,不超过半年做一次病毒DNA定量是必须的。

  4、甲胎蛋白监测

  肝硬化患者甲胎蛋白(AFP)监测的意义需要重申以下几点:

  ①如果AFP超过500微克/升,并发现肝脏有新的占位,几乎可以确诊肝癌;

  ②如果AFP含量在200~500微克/升之间波动,持续升高超过2个月,或者下降后再度上升,升降曲线呈马鞍型者,就要警惕了;

  ③AFP一开始仅有数十微克,但上升速度快、幅度大而且没有降低的迹象者,也要警惕;

  ④AFP与转氨酶同时升高,但转氨酶恢复正常之后AFP非但没有恢复正常,反而缓慢升高者,这个情况要高度警惕。

  凡是监测到的AFP结果如上四种情况者,都必须进一步做高灵敏度影像学检查,增强CT或增强核磁共振(MRI)检查是不可缺少的。

  5、血液常规检查

  血小板、白细胞和红细胞的数量的变化,是反映脾脏功能亢进的主要指标。对于病情没有得到有效控制的肝硬化病人,脾功能亢进可能会不断加重,而血液常规定期监测可以起到预警作用:

  血小板降低会增加出血尤其是食管胃底静脉破裂出血的机会,低到一定程度甚至会出现自发性出血;白细胞低于一定数值会增加感染性疾病的机会;红细胞严重减少的后果是贫血,进而导致全身缺氧。根据血液常规监测的结果,可以决定是否需要采取更积极的干预措施,比如脾脏切除或脾脏栓塞等。