临床上上不少患者会觉得匪夷所思，明明有些大三阳病毒载量很高，为啥医生说不用抗病毒治疗呢?

人在婴幼儿时期感染乙肝病毒，80%会发展为慢性乙肝病毒携带者，而在乙肝病毒携带者中又有80%以上经过漫长的岁月可实现乙肝病毒的自我清理而痊愈，后天感染乙肝病毒的成年人发展为慢性乙肝病毒携带者的概率很小，多数会自愈。所以，综合来讲体内有乙肝病毒者，80%以上是不需要抗病毒治疗的。

以下两种情况不需要抗病毒

1、乙肝病毒携带者

HBV虽然是嗜肝性病毒，喜欢在肝细胞里定居并繁殖后代，但它本身并不会直接对肝细胞造成损伤。

实际上，对于乙肝携带者，也就是所谓免疫耐受期感染者，病毒与身体是共处状态。病毒尽管复制，机体免疫系统也并不攻击有病毒复制的肝细胞，不行使清除病毒的功能，因此这时候肝酶正常，肝脏也不会有明显的炎症和纤维化，也就用不着抗病毒治疗了。

正因为免疫系统对携带者没有作用，病毒复制非常活跃，病毒载量也非常高，如果此类人群在没有免疫系统助力的情况下强行开始抗病毒治疗，虽然HBVDNA也会在一定程度上逐渐降低，但降低的速度很慢，程度也不**，很可能抗病毒治疗1-2年仍不能HBVDNA降低到满意状态。

2、病毒复制指标阴性的乙肝人群

HBVDNA是临床中评估乙型肝炎病毒(HBV)复制活跃度及传染性强弱的重要指标。HBVDNA阴性则说明血液中的病毒含量较低，体内HBV复制不活跃，病毒处于低复制或者不复制状态。当乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性时，无论谷丙转氨酶值有多高，都不能冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。

此时应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因，除了乙肝病毒可以诱发肝功能异常外，还有其他的一些因素也可能损害肝功能，引起谷丙转氨酶升高。其他因素导致的肝功能损害需要各自的对因治疗，是不需要使用抗乙肝病毒药物的。