糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见的微血管并发症，根据眼底变化分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），治疗需结合分期采取血糖控制、激光、药物或手术干预。

一、糖尿病视网膜病变的分期

1. 非增殖期（NPDR）

轻度NPDR：仅出现少量微血管瘤（眼底红点），无自觉症状。

中度NPDR：微血管瘤增多，伴随点状出血或硬性渗出（黄白色斑点）。

重度NPDR：出现“4-2-1”体征（某一象限内≥20处出血点，或静脉串珠样改变，或广泛视网膜微血管异常），提示可能进展为增殖期。

2. 增殖期（PDR）

早期PDR：新生血管形成（脆弱易出血），可能伴视网膜前出血或玻璃体积血。

晚期PDR：纤维增生膜收缩引发牵拉性视网膜脱离，或新生血管性青光眼，视力严重受损。

二、治疗原则与方案

1. 基础治疗：控制血糖、血压和血脂

血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，波动需平稳。

血压：目标≤130/80 mmHg，减少血管损伤风险。

血脂：低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6 mmol/L，延缓病情进展。

2. 针对性治疗

非增殖期

轻度-中度NPDR：每6-12个月随访，重点关注血糖管理。

重度NPDR：需缩短随访间隔（3-6个月），可提前进行全视网膜激光光凝（PRP），封闭渗漏血管，降低PDR风险。

增殖期

抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）：玻璃体注射，抑制新生血管生长，改善黄斑水肿。

全视网膜激光光凝（PRP）：减少缺血区域，阻止新生血管增生。

玻璃体切除术：适用于玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离或黄斑移位者。

3. 合并症处理

黄斑水肿：抗VEGF药物联合激素（如曲安奈德）注射；若无效，可尝试激光治疗。

新生血管性青光眼：药物降眼压联合抗VEGF治疗，必要时行滤过手术。

三、随访与管理

非增殖期：每年1-2次散瞳眼底检查，重度NPDR每3-6个月复查。

增殖期：治疗后每1-3个月评估眼底，监测新生血管复发或并发症。

患者教育：强调戒烟、定期监测血糖及眼底，避免剧烈运动（防出血）。

糖尿病视网膜病变的预后与早期干预密切相关，规范治疗可延缓视力丧失，但需终身随访，避免自行停药或中断复查。

文字 | 中医眼科