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“三辨”诊疗治肝病更科学、更专业

更新日期:2016-05-06 来源: 河北省红十字基金会医院 作者:实习编辑朱娜

当前肝病治疗的特点是,分类看上去很细,治法却很单一。譬如乙肝,什么大三阳,小三阳,急性,慢性,迁延,分的很精细,但临到治疗,这种也是此治法,那种也是此治法。西医抑制病毒复制,中医扶正驱邪。到药店买药,只看病名就开药。似乎所有乙肝都一样。难怪有患者问“治法都差不多,每次还做那么多项诊断,到头只不过是医生清楚病了,我们多掏点诊断费钱。”

肝病的治疗为什么会出现如此尴尬的局面呢?崔树旺教授认为,这是因为一般诊疗都是直线型的诊断,仅表明了患者所处的疾病阶段,并不表明患者疾病状况的横向关系,譬如和其他疾病的关系,和体质的关系,和潜在病的关系。另外大多诊断只辨性,不辨量,那些量化的检测数据也只用于对疾病所处阶段的大致定性判断,并未受到充分重视和利用。用药量只有年龄分别,没有个体分别。鉴于此,他提出了辨病、证、量的三辨诊疗原则,以弥补传统诊疗中的不足。经在多年实践验证和不断完善,较传统诊疗方法效果有显著提高。

1、辨病: 首先了解患者发病始因,发病过程,治疗过程和结果,作出基本判断,拟出本病治疗方案。肝病患者正气虚损,起始病因和主要表现层面各有不同,这一点往往受人忽视,仅凭一个病名便开药,没误诊却误治。

其次,了解是否有原发病,兼发病,潜发病,评估治疗障碍和难度,制定辅助方案。目前肝病治疗中这一点缺失较多,并发症多能考虑到,而原发病和潜发病很少受到重视,而这些直接关系到疾病的终康复程度和治疗率,以及预后效果。必须治防兼顾,治本病防新病,预后效果才能巩固持久。

2、症:

患者自述症状和仪器诊疗结果之间常常会存在一定差异,一般习惯以仪器侦查结果为准,但是没有检测出的不等于没有别的问题。所以患者的自述中的一些微小差异也要重视。要考虑肝病之外的问题。肝病难治常常与其它潜在问题的阻碍有关。在这方面中医诊断方法有显著优势,靠望闻问切的外部信息判断患者体内症候,并划归分型。中医的分型和西医的分类也近似的地方也有不同,而且分型的角度不同,所以主张中西并举,相互参照,才能作出更为合理的分型治疗方案,真正做到对症治疗,而无疏漏。

3、量:

一要辨量诊断,仪器诊断的数据,是疾病指标的量化反映,不能局限于能作出是阴性还是阳性这样的大致判断,还应当考虑到数据变化所预示的趋势。二要辨量用药,根据患者体质状况,及上述诊断结果,不同情况施以不同药量,这一点判断比较有难度,但细心观察和总结还是可以做个划分,河北省红十字基金会医院积累了多种情况下的量化标准,事实证明这一点非常有用。

遵照“三诊疗”原则,不仅可以很好地解决当前肝病患者用药单一、盲目用药而效果不佳的问题,还具有治防兼顾,治疗效果发挥快,预后良好等突出的优点。